《检察风云》河南检察专刊讯（记者 魏健 李建设 哈密报道）近日，一名66岁的女性患者，因发现纵隔占位就诊于哈密市中心医院普外一科，完善术前胸部CT及增强，检查结果显示：双侧甲状腺占位，钙化，右侧前上纵隔占位。  患者及家属手术意愿强烈，经援疆专家张春敭副院长阅片：患者前上纵隔占位，与上腔静脉及奇静脉关系密切，右侧甲状腺与肿瘤界限不清，考虑胸骨后甲状腺肿，因瘤体形似梨形，底部位于右侧胸腔，且位置较深，紧贴大血管上腔静脉，顶端位于颈部，并起源于甲状腺，属于“跨界”肿瘤。 如何完整且安全的切除肿瘤，切口如何选择成了难题。 若从颈部切口，瘤体底部难以触及，且出血后难以控制；若从胸部切口，瘤体上极则不能被完整切除。经过术前认真讨论，张春敭副院长大胆创新，决定选择一种上下兼顾的体位，在术中不仅能充分显露胸部及右侧颈部，而且只需要在胸部开一个3cm的小切口，在胸腔镜辅助下游离瘤体胸腔部分，然后在右颈部取横切口，显露右侧甲状腺及肿瘤上极，在胸腔镜的直视下将肿瘤上提到颈部并完整切除。制定好手术方案后，家属同意手术。 4月23日，张春敭副院长在普外一科主任乌拉木及医生柳紫阳的协助下开展了援疆以来第一台胸腔镜手术。 手术前准备 术前张春敭副院长与乌拉木主任再次阅片并摆放体位：  右上肢可上下移动（备颈部开刀） 麻醉科主任朱明全程监测指导，麻醉医师李楠给予双腔插管；赵宁护士长亲点经验丰富的梁艳巡回，护士高梦圆上台；张春敭副院长亲自主刀；麻醉、护士、医生合作默契，手术按计划开始。 手术开始 选择右侧第4肋间与腋中线、腋后线约3.5cm小切口；进入胸腔镜探查：   与术前评估雷同，肿瘤位于前上纵隔，质地韧，与甲状腺右叶关系紧密，游离肿瘤并保护喉返神经，胸腔内无法切除；  故决定选择右侧颈部小切口，协助肿瘤完整切除；  颈部与胸部相通后，诊断基本明确：右侧前上纵隔占位为“胸内甲状腺”；故从颈部提出胸腔内肿瘤，完整切除肿瘤及右叶甲状腺；   快速提示：右侧甲状腺腺瘤伴出血坏死；常规肋间神经组织麻醉，放置微管，减少术后疼痛；  【纵隔分区及好发肿瘤】   此种手术方式不但提高了手术安全性，并缩短了手术时间，也避免了术中翻体位造成的手术敷料及手术衣的浪费，可谓一举多得，为今后此类手术提供了新思路。 随着高分辨CT的普及，纵隔肿瘤及肺部结节等胸部疾病在体检时被发现，多大数为良性，少数为恶性，早期都以手术治疗为主，希望有此类疾病的患者，及时到哈密市中心医院普外一科咨询、就诊。 专家风采  张春敭 张春敭，男，1982年6月，汉族，党员，医学博士，毕业于郑州大学医学院临床医学，郑州大学第一附属医院胸外科副主任医师。任河南省医学会胸外科学分会青年委员会副主任委员，中国医师协会河南省胸外科分会青年委员，中国医药教育协会胸外科专业委员会青年委员，海峡两岸医药卫生交流协会胸外科分会青年委员。现任哈密市中心医院副院长。 从事胸外科临床、教学和科研工作多年，具有丰富的临床经验，擅长食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等胸外科疾病的微创外科治疗。参与技能竞赛获得多个奖项（2016年获得第三届爱惜龙菁英赛西北赛区腔镜食管组冠军、2017年获得全国青年医师技能竞技大赛二等奖、2018年获得第五届爱惜龙菁英赛河南赛区腔镜食管组冠军、2019年获得第六届爱惜龙菁英赛河南赛区腔镜肺叶组冠军、2019年获得美敦力胸腔镜手术视频展示活动巅峰对决食管组第二名）。  乌拉木·玉努斯 大学本科学历，现任哈密市中心医院普外一科主任、副主任医师，兼任中国抗癌协会会员、新疆医学会肿瘤治疗专业委员会委员、新疆抗癌协会肺癌专业委员会委员、新疆抗癌协会化疗及生物靶向治疗专业委员会委员、新疆抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会委员、新疆抗癌协会肿瘤专业委员会乳腺癌学组成员、新疆医学会普外学会甲乳学组成员、河南省中西医结合学会腔镜外科分会常委、新疆抗癌协会第一届乳腺癌和甲状腺癌专业委员会常委等职务。 从事普外一科临床科、教、研工作二十余年，目前专攻方向乳腺外科、胃肠外科、胸部外科（普胸）的常见疾病及疑难杂症，擅长乳腺癌的规范化治疗，目前开展的手术有乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术、乳腺癌保乳、保腋+前哨淋巴结活检手术、乳腺良性疾病的微创（乳腺旋切刀）手术、贲门胃底癌根治术、胃癌根治术、结直肠癌根治术+人工造瘘术（包括传统开腹、腹腔镜下）小肠肿瘤手术、胸外伤所致多发肋骨骨折内固定术及胸腔镜下肺大泡切除术、胸腔镜下胸膜剥脱术、胸腔镜下肺叶切除术、胸腔镜下纵膈肿瘤切除术；此外，可对肿瘤术前、术后及中晚期肿瘤患者，采用以精准化、规范化化疗为主要手段以及生物靶向的综合治疗。 2000-2001年在新疆医科大学附属肿瘤医院进修肿瘤外科；2003-2004年在四川省肿瘤医院进修乳腺外科；2007-2009年在复旦大学附属肿瘤医院参加少数民族特培学习；主持并完成哈密市两项科研课题，在核心期刊，国家级，省级专业杂志发表论文十余篇，其中一篇被SCI收录。 |
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